Alopécie féminine : l’échelle de Ludwig et les 3 stades

Relu et validé par le Dr Merdan Çelik, MD — chirurgien capillaire, Université de Trakya (1997)

Information générale. Ce contenu ne remplace pas un avis médical : une chute de cheveux chez la femme impose souvent un bilan, et s’évalue au cas par cas.

Comment se manifeste la calvitie chez la femme ?

Chez la femme, l’alopécie androgénétique se traduit par un élargissement progressif de la raie et une perte de densité sur le dessus du crâne, en respectant généralement la ligne frontale. Elle se classe sur l’échelle de Ludwig, en trois stades — et non sur l’échelle de Norwood, conçue pour le schéma masculin.

Les trois stades de Ludwig

La différence de fond avec le schéma masculin : chez l’homme, la calvitie recule depuis le front et creuse le vertex — voir l’échelle de Norwood. Chez la femme, elle s’éclaircit par le milieu en gardant la bordure frontale. C’est ce qui rend le diagnostic plus tardif : rien ne « recule » visiblement.

Pourquoi le diagnostic est plus délicat

Chez l’homme, un recul des golfes signe presque toujours une alopécie androgénétique. Chez la femme, une perte de densité diffuse peut correspondre à plusieurs causes très différentes :

• alopécie androgénétique féminine ;
• effluvium télogène — stress, carence, régime, post-partum ;
• carence en fer, très fréquente chez la femme réglée ;
• trouble thyroïdien — voir thyroïde et cheveux ;
• trouble hormonal type syndrome des ovaires polykystiques ;
• alopécie de traction, liée à des coiffures serrées répétées ;
• alopécie cicatricielle débutante — voir lichen plan pilaire, dont la forme frontale fibrosante touche surtout la femme après la ménopause.

Ces causes appellent des conduites opposées, et plusieurs peuvent coexister. C’est la raison pour laquelle un bilan précède la discussion chirurgicale — voir quel bilan sanguin demander.

Le signe qui change tout : la ligne frontale

Si votre ligne frontale recule, ce n’est probablement pas une alopécie de type Ludwig. Deux pistes à faire évaluer sans tarder : une alopécie de traction, ou une alopécie frontale fibrosante — cette dernière étant une maladie cicatricielle qui détruit définitivement les follicules et où chaque mois compte.

C’est un des rares cas où l’on peut dire qu’attendre coûte cher. Voir alopécie cicatricielle.

Une greffe est-elle possible chez la femme ?

Oui, mais la condition est plus exigeante que chez l’homme : il faut une zone donneuse saine et dense. Or dans beaucoup d’alopécies féminines diffuses, la nuque est touchée elle aussi — et sans réserve fiable, il n’y a rien à redistribuer.

C’est ce que le diagnostic vérifie en premier, à la trichoscopie. Une clinique qui accepte une patiente sans avoir examiné sa zone donneuse ne peut pas savoir ce qu’elle promet.

Ce qu’il faut faire, dans l’ordre

1. Bilan sanguin auprès d’un médecin : fer, ferritine, thyroïde, et ce qu’il jugera utile.
2. Examen du cuir chevelu par un dermatologue, avec trichoscopie.
3. Traiter la cause identifiée, et attendre la stabilisation.
4. Photographier tous les mois, mêmes conditions, même raie.
5. Réévaluer la question chirurgicale une fois la situation stable.

Faire évaluer votre situation

Le diagnostic du Dr Merdan Çelik, MD est gratuit et sans engagement — y compris quand la réponse est « ce n’est pas une greffe qu’il vous faut » : WhatsApp +34 648 423 777. Voir aussi la greffe chez la femme et Global Health Hair.

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